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广州粤波医院耳科李全义:诊治耳鸣疾病,具体案例分析
时间: 2018-10-11 11:09
本文来源:http://www.ghhjj.com/a/news.hebei.com.cn/

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耳鸣是指没有外界声源存在的情况下,患者自己感知到的无意义的声音信号。尽管医学上对耳鸣有诸多的规定,比如耳朵耵聍引起的,就不归为耳鸣,但是在日常生活中,耳鸣作为一个症状包含的范围就极为广泛了。这里需要强调一下,耳鸣只是一个症状,并不属于疾病范畴。正如疼痛一样,是许多疾病引起的一个症状。这里我们按照最广泛的定义来描述耳鸣。

患者,女,52岁,因“左耳耳鸣、耳闷半年突发听力下降1天”为主诉,门诊以“突发性耳聋、神经性耳鸣”为初步诊断,收入广州粤波医院耳科。电测听检查:左耳轻度感音神经聋,呈平坦型。声导抗A型。

 

病例分析:

 

作为一名耳科医师,结合患者听力检查,针对突发性耳聋,有着规律的治疗方案。而长期的耳鸣,却是让人头疼的问题,特别是此位患者病史已半年。

 

在没更进一步的检查下,这种初诊“神经性耳鸣”(药物治疗无效)的患者,我们更多的是安抚。

 

但是针对长期毫无诱因的单侧耳鸣,无论治疗效果好坏,临床医师都必须尽一切可能梳理并筛选病因,除了详细的病史和听力学检查,影像学检查更为直观得显示是身体的一些占位性病变。

 

此患者入院后即申请内耳道磁共振检查,因考虑费用,一直未做,给予改善循环及营养神经治疗5天不见好转,患者才接受检查,结果提示左侧桥小脑角区异常信号,考虑占位性病变。手术治疗,术后病检示听神经瘤。

 

一、什么是听神经瘤?

 

首先什么是听神经?听神经是第Ⅷ对颅神经,又称“前庭神经”。

 

神经干分为耳蜗神经与前庭神经两部分。耳蜗神经起自内耳螺旋神经节的双极细胞,周围突终止于内耳柯替器。

 

前庭神经起源于内耳前庭神经节的双极细胞,周围突终止于囊斑及壶腹嵴。可用检查听力、观查眼球震颤和共济失调等来了解听神经的功能。

 

听神经瘤是侧颅底外科和耳神经外科最常见的良性肿瘤,占颅内肿瘤6%~8%和桥小脑角肿瘤80%~90%,起源于前庭神经鞘膜的胶质一雪旺鞘膜结合部,又称为前庭神经鞘膜瘤,主要位于内听道及桥小脑角,其症状包括听力下降、耳鸣、眩晕、面部疼痛或感觉减退等。

 

流行病学研究发现听神经瘤的耳鸣为首发症状者约占10%,单侧性耳鸣而听力正常者,一定要排除听神经瘤。而磁共振是发现和鉴别听神经瘤敏感而特异的方法,是诊断听神经瘤的金标准。

 

二、什么是耳鸣?

 

耳鸣(Tinnitus): 是患者在耳部或头部的一种声音感觉,但外界并无相应的生源存在!

 

三、广州粤波医院耳科李全义:耳鸣与幻听的区别

 

1、幻听(Auditory Hallucination):是一种虚幻的听觉,即患者听到了并不存在的声音,是精神科临床最常见的幻觉。

 

2、精神病人常见症状之一, 尤其多见于精神分裂症。

 

3、表现:语言性的:评论、赞扬、辱骂、斥责、命令等;非言语性的:机器轰鸣、流水、鸟叫……

 

4、精神分裂症的幻听多为真性幻听,也可有假性幻听。如病人可以清楚地告诉你。声音是通过他的耳朵听来的,声音是在外界,离他一定的距离出现的。有假性幻听的病人则会具体地说出声音不是来自外界,而是存在于他的脑子或肚子里。

 

5、鉴别:精神症状——自言自语、对空谩骂、拒绝饮食、自杀自伤、伤人毁物等行为.

 

四、五花八门的耳鸣

 

蝉鸣、蟋蟀鸣叫声、嗡嗡声、哨声、汽笛声、嘶嘶声、放气声、开水声、下雨声、波涛声、呼吸声、老电视机没信号时的哪种哗哗的声音、心跳声、可控制的呵啦呵啦的声音(类似点鼠标的声音)。

 

五、严重耳鸣的危害

 

1、影响睡眠;2、影响听力;3、影响情绪:易激动;4、影响工作:注意力不集中;5、影响家庭生活;6、影响社交活动。

 

六、耳鸣的分类

 

1. 根据病程分类

 

急性耳鸣:病程<3月;

 

亚急性耳鸣:病程4~12月;

 

慢性耳鸣:病程>1年。

 

2. 根据病变部位分类

 

外耳性

 

中耳性

 

耳蜗性

 

神经性

 

中枢性

 

混合性耳鸣

 

3. 根据有无合并症状分类

 

代偿性

 

非代偿性

 

4. 根据发病情况分类

 

原发性(特发性)

 

继发性

 

5. 根据患者的感受和声源

 

主观性耳鸣

 

客观性耳鸣

 

七、耳鸣的评估

 

1. 自我评估

 

形容词法:极强、强、中等、弱、极弱(5级)

 

温度计法:0℃-无耳鸣,100℃-不能忍受的耳鸣

 

形象法(耳鸣尺 1-10)

 

2. 各种量表:评价耳鸣对患者生活治疗的影响,评估耳鸣的治疗效果

 

爱荷华耳鸣残疾问卷表(THQ)

 

耳鸣反应问卷表(TRQ)

 

耳鸣残疾评估量表(THI)

 

耳鸣问卷表(TQ)

 

八、耳鸣的分级

 

0级:没有耳鸣。

 

1级:偶有耳鸣,但不觉得痛苦。

 

2级:持续耳鸣,安静时加重。

 

3级:在嘈杂的环境中也有持续耳鸣。

 

4级:持续耳鸣伴注意力及睡眠障碍。

 

5级:持续重度耳鸣不能工作。

 

6级:由于严重的耳鸣,患者有自杀倾向

 

九、耳鸣的检查

 

一般检查:耳科体检,血压测量,神经系统体征等

 

临床听力学全面的检查:纯音测听、声阻抗、耳鸣检查、前庭功能检查等

 

耳鸣频率的测定:耳鸣检测仪(耳鸣匹配、耳鸣响度,耳鸣掩蔽)

 

化验检查:血糖、血脂、肝肾功能、甲状腺功能、内分泌、免疫指标等

 

影像学检查:颞骨CT,内听道MRI,DSA造影,MRA, MRV,TCD,血管超声等

 

十、耳鸣的治疗原则

 

1、首要目标是消除耳鸣引起的不良心理反应、改善睡眠,使耳鸣患者成为有耳鸣的正常人;

 

2、将耳鸣咨询和声治疗贯穿始终;

 

3、可以明确病因的要对因治疗(听觉系统、其他系统、心理和精神);

 

4、对病因不明确,或者病因虽明确但短时间不能治愈的,要采取对因和对症综合疗法;

 

5、伴有听觉过敏的首先治疗听觉过敏(利用声音来脱敏);

 

6、伴有中重度以上听力下降的耳鸣患者,应尽快接受治疗;发现自己出现了耳鸣,患者千万不能“慢等拖”。另外,患者的病情发展程度不同,治疗的目的、治疗能达到的效果、治疗所需要花费的时间、费用,都会有所不同,总的来说,越早治疗,效果越好,错过黄金治疗期,治疗的难度便会成倍地增加。

  
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